人们常听说心肌梗死，但对主动脉夹层了解比较少，它们虽是两种不同的心血管疾病，但都是严重的疾病，致死率非常高，需要立即就医。因缺乏医学知识，极少患者能区分这两种疾病，大多数人易将两者混淆，错误服药从而耽误治疗时机，影响身体健康甚至失去生命。在本文中，我们将从以下方面介绍这两种疾病的不同之处。

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一、什么是心肌梗死和主动脉夹层？

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，从而引起相应心肌的缺血性坏死。主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉是人体最大的动脉，承受着直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如出现内膜层撕裂，破裂出血快且量大，致死率非常高。两者一个是缺血，一个是出血，都是非常严重的疾病，需要及时治疗。

二、它们的病因是什么？

主动脉夹层常见的病因包括马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等，最为常见的原因是高血压。

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌血液供应不足，从而引起心肌梗死。

三、它们的临床症状有什么不同？

(一)先兆症状

主动脉夹层以突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状。心肌梗死发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，硝酸甘油比以往疗效差。

(二)疼痛症状方面

主动脉夹层：疼痛呈撕裂样、刀割样痛。可根据主动脉夹层破口的情况引起前胸部、肩胛间区、颈部、咽部、额或牙齿疼痛，止痛剂如吗啡等难以缓解，且随着夹层破口进一步发展，疼痛部位可发生游走。

心肌梗死：呈压榨、窒息、烧灼样疼痛，患者有濒死感。疼痛部位大多数位于心前区位置，可向左上肢或左肩部、下颌、颈部、背部上方放射，使用止痛剂如吗啡、哌替啶可缓解。

(三)血压方面

主动脉夹层：大多数病人合并高血压，夹层累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失、两侧强弱不等、两臂血压出现明显差别或上下肢血压差距减小等血管阻塞征象。

心肌梗死：血压下降、休克。如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥等休克症状。

四、两种疾病有什么辅助检查？

心电图：主动脉夹层多数没有特异性改变，心梗患者的心电图ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置、ST-T段的动态演变。

血液检查：心梗患者肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶先后升高。主动脉夹层一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大。

放射科检查：心梗患者冠状动脉造影直接显示血管的栓塞和狭窄程度。主动脉夹层可以通过主动脉CTA和MRA检查诊断，其中MRA是诊断的金标准。

五、两种疾病怎么治疗？

(一)主动脉夹层的治疗

药物治疗：包括抗高血压药物、镇痛药物、降低心脏负荷药物等。

手术治疗：包括主动脉腔内修复术(EVAR)和开放手术等。

介入治疗：介入治疗是一种微创治疗，通过导管将覆膜支架植入到主动脉内膜破口处来修复主动脉夹层。

(二)心肌梗死的治疗

药物治疗：包括抗血栓药物、降低心脏负荷药物、降低血压药物和减轻疼痛药物等。

冠状动脉介入治疗：包括冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。

手术治疗：包括冠状动脉搭桥手术和冠状动脉血栓切除术等。

六、两种疾病如何预防与护理？

饮食：低盐、低脂饮食，少食少餐，避免暴饮暴食，多吃新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物以保持肠胃通畅。

生活方式：戒烟、戒酒，避免熬夜，关注天气变化情况，适时增减衣物，以免受寒。

适当运动：急性期必须卧床休息，出院后主要以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，避免剧烈活动。

规范用药：有慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心律失常等，需按医嘱定期服药，不擅自调整药量及停药。特别是主动脉夹层患者，需严格控制血压。

情志：保持情绪稳定，避免情绪波动太大。

七、结语

心肌梗死和主动脉夹层都是心血管疾病，症状上有些相似，都是严重的疾病，但主动脉夹层更凶险，病情发展迅速，早期死亡率高，部分患者就诊前就已经死亡。如果出现胸部疼痛，患者应及时前往医院进行治疗，不可强忍，或者盲目自行用药。

李海燕 桂林市中医医院